Эндометриоз что это, симптомы, причины и лечение заболевания

Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки эндометрия, то есть внутреннего слоя стенки матки, распространяются за пределы этого слоя. Они распространяются довольно быстро, словно «паутиной опутывая органы». Часто распространение эндометриоидной ткани бывает настолько обширным, что доходит до области плевры и легких. Эндометрий — функциональная ткань, она имеет рецепторы к гормонам. В ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. В случае распространения эта ткань проявляет себя в зависимости от того, в какой области она закрепилась. Небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях создавая порой болевой дискомфорт и часто ведут к дисфункциональным изменениям органов.

Виды эндометриоза

По локализации различают генитальный (внутренний — в матке, при котором эндометрий «врастает» в миометрий) и экстрагенитальный (наружный – эндометриоз яичников, маточных труб и тазовой брюшины).

Чем опасно заболевание

Характерными особенностями эндометриоза является склонность к распространению на окружающие органы и ткани, прорастание и соединение в единый конгломерат. Он может прорастать в слизистые оболочки, мышечную ткань, серозу, клетчатку, кожу и даже кость. Эндометриоз обладает особенностью метастазировать. Распространение его клеток осуществляется током крови или лимфы, происходит также в результате разрыва эндометриоидных кист.

Причины эндометриоза

До конца причины этого заболевания пока не установлены.

В развитии эндометриоза значение имеет ряд факторов. Установлена роль гормональных причин в развитии этого заболевания. Существенное значение при этом имеет повышение содержания эстрогенного гормона и недостаток прогестерона.
В возникновении эндометриоза придается большое значение травме. Увеличение частоты эндометриоза наблюдается с расширением показаний к оперативным вмешательствам на органах малого таза.

Особенное значение в возникновении эндометриоза придается также операциям, во время которых вскрывают полость матки (кесарево сечение, вмешательство по поводу перфорации матки, удаление подслизистых узлов с оставлением матки). Выскабливание слизистой и зондирование матки, продувание труб могут также способствовать отторжению и распространению кусочков эндометрия. У женщин после диатермокоагуляции на шейке матки ретроцервикальный и цервикальный эндометриоз выявляется в 33,7%.
Неоднократные выскабливания слизистой матки также способствуют развитию эндометриоза.
Грубая пальпации матки по время операции может способствовать выдавливанию частиц эндометрия в просвет трубы. Самые разнообразные операции и манипуляции на матке могут способствовать развитию заболевания.

Есть версия эмбрионального происхождения эндометриоза, которая объясняет появление эндометриоидных очагов из остатков зародышевого материала, из которого образуются половые органы, в том числе и ткань эндометрия.

Существует теория, согласно которой заболевание проявляется вследствие нарушения регуляции иммунных процессов. Выделяют также факторы, способствующие развитию эндометриоза. Это чаще всего воспалительные процессы органов малого таза.

Как проявляется эндометриоз

Заболевание до определенного момента может проходить бессимптомно. Когда уже разрастание тканей достигает определенных масштабов или есть особенность локализации, эндометриоз может проявляться тазовой болью. Это постоянная боль или тяжесть внизу живота, которая может усиливаться до и после менструации, а также при половых актах, при мочеиспускании или акте дефекации, при физической нагрузке. Симптомы возникают в зависимости от локализации эндометриоидной ткани. Например, при поражении толщи матки эндометриоз может проявляться болезненными менструациями, до и после менструации могут быть мажущие выделения, сами месячные могут быть обильными. Если это яичники, то возникают эндометриоидные кисты. Они визуализируются на УЗИ. Если участки ткани прорастают в стенки кишечника, могут иметь место нарушения акта дефекации и боль при акте дефекации. Если разрастание эндометрия происходит в позадишеечном участке, так называемый ретроцервикальный эндометриоз, то может быть боль при мочеиспускании, дефекации, болезненные половые акты. Такая же симптоматика бывает при эндометриозе влагалища и промежности. Эндометриоз шейки матки (например, в следствие травматизации) может проявляться кровянистыми выделениями вне менструального цикла, контактными кровомазаниями. Эта локализация является наиболее благоприятной.

 

Что такое эндометриоз?

Говоря на простом языке, эндометриоз – это ткань, которая растет из слизистой оболочки матки. Она является лишней в женском организме и провоцирует ряд неприятных проблем.

Ежемесячно, при регулярной и здоровой менструации, женщины избавляются от лишней эндометриальной оболочки. Миграция клеток слизистой оболочки матки в другие части тела (область таза, кишечник, мочевой пузырь, яичники) указывает на развитие эндометриоза. Известно, что такие ткани способны мигрировать даже в рубцовую ткань на руках и на ногах.

Из ткани, которая перемещается развиваются наросты. Они реагируют на менструальный цикл точно также, как и слизистая матки. В ответ на сигнал гормонов, ткань накапливается и сбрасывается каждый месяц.

В отличии от менструальной крови, у образованной эндометриальной ткани нет возможности выхода. Это, в свою очередь, приводит к воспалению, рубцеванию, спайкам и проблемам с кишечником. Эндометриоз может также стать причиной сильных болей и проблем с зачатием.

Почему «болезнь работающих женщин»?

Такое название объясняется популярной несколько лет назад теорией о том, что эндометриоз связан с напряженным ритмом жизни и стрессами. Безусловно, стресс усугубляет картину. Он провоцирует напряжение и токсичность матки. Все эти процессы происходят из-за неправильного образа жизни и дефицита питательных веществ.

Симптомы

  • Боль до и во время менструации.
  • Боль во время полового акта.
  • Хронические боли внизу живота.
  • Спазмы на протяжении всего менструального цикла.
  • Сниженная трудоспособность.
  • Болезненное мочеиспускание.
  • Бесплодие.
  • Желудочно-кишечные расстройства.

Баланс эстрогена = лечение

Лечить и контролировать эндометриоз относительно нетрудно. Стандартное медицинское лечение включает в себя прием синтетические гормонов, таких как оральные контрацептивы, которые приостанавливают менструацию и, следовательно, останавливают накопление эндометриоидной ткани вне матки.

Существуют и более современные методы лечения, которые не требуют гормонального вмешательства. Обычно подобное лечение базируется на использовании крема с натуральным прогестероном, который называется биодентичным прогестероном. Он продается в аптеках, но для того чтобы его приобрести, нужно получить врачебный рецепт.

Рекомендации при эндометриозе

  • Диета с высоким содержанием клетчатки.
  • Лук и чеснок, которые помогают вывести хелатные токсины из организма.
  • Физические упражнения, активный образ жизни.
  • Сауна, ванны с английской солью и гидротерапия.
  • Устранение причин стресса.

Общие сведения о болезни

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) разрастаются за его пределами. На эндометрий циклически воздействуют половые гормоны. Эндометриоидные очаги подвергаются каким же циклическим изменениям, как и нормальный эндометрий. В связи с этим в тканях с внедренными очагами эндометрия развиваются микрокровотечения, а впоследствии воспалительная реакция и фиброзные изменения (спайки, рубцы). Данное заболевание развивается у женщин репродуктивного (детородного) возраста. Преимущественно болезнь манифестирует в возрасте 40-44 лет. В среднем, 10-12% женщин в этом возрасте обращаются к гинекологу с этой проблемой. Эндометриоз возможен и у девушек подросткового возраста.

Основные причины заболевания

В настоящее время причина эндометриоза пока не установлена. Выделяют несколько теорий, но ни одна из них пока не дает исчерпывающего ответа на вопрос об истинных причинах данного заболевания. Сегодня рассматриваются следующие возможные причины развития эндометриоза:

  • Ретроградная менструация. Основной теорией, указывающей на причины развития эндометриоза, является теория ретроградной менструации (или имплантационная теория). Согласно данной теории, которая была предложена еще в 1927 году, во время месячных содержимое полости матки частично попадает в маточные трубы и брюшную полость. Это и есть ретроградная менструация. Позже было установлено, что явление ретроградной менструации не является таким уж и редким. Выяснилось, что в той или иной мере почти у 90% женщин наблюдается обратный ток менструальной крови. В этой связи в патогенезе эндометриоза врачи видят не столько сам факт ретроградной менструации, а роль иммунологических и гормональных факторов, которые при таком стечении обстоятельств способствуют развитию эндометриоза.
  • Роль иммунитета в развитии эндометриоза. Это новая теория развития эндометриоза, которая основывается на наличие специфических иммунных факторов, которые способствуют разрастанию эндометриоидной ткани. В частности, нарушения в работе тканевого иммунитета играют важную роль в развитии патологии. Многочисленными исследованиями было показано, что образцы очагов эндометриоза содержат в своем составе ряд ферментов и факторов, способствующих разрастанию ткани.
  • Метаплазия в развитии эндометриоза. В развитии эндометриоза возможно участие метапластических процессов. Метаплазия – это замена одного типа ткани на другой. Брюшина и эндометрий развиваются из одного зачатка, и при его дифференцировке во время внутриутробного развития возможны нарушения, возникающие под воздействием определенных факторов. Возможно, метаплазия и ретроградная менструация вместе являются причиной появления эндометриоза. По мнению некоторых специалистов, ретроградная менструация запускает развитие эндометриоза если ранее происходили метапластические процессы.
  • Роль Мюллерова протока в развитии эндометриоза. При эмбриональном развитии вся мочеполовая система развивается из одного небольшого зачатка, который называется Мюллеровым протоком. Под влиянием женских половых гормонов (эстрогенов) остатки Мюллерова протока дифференцируются в клетки эндометрия, что в последующем приводит к их разрастанию за пределами маточной полости.
  • Наследственная предрасположенность к эндометриозу. Отмечено, что у родственниц женщин, страдающих от эндометриоза, вероятность развития данной патологии выше в 3-5 раз. Роль генетических факторов в данном случае очевидна. Сегодня несколько исследовательских групп активно изучают роль наследственных факторов в патогенезе заболевания, а также возможности коррекции заболевания еще до развития ее симптомов.

Классификация эндометриоза: виды заболевания

Врачи-гинекологи классифицируют эндометриоз в зависимости от его локализации. Таким образом, эндометриоз может быть:

  • генитальным (который в свою очередь бывает внутренним и наружным). При внутреннем генитальном эндометриозе ткани эндометрия разрастаются только в шейке матки.
  • экстрагенитальным (который разделяется на перитонеальный и экстраперитонеальный). Что касается экстрагенитального эндометриоза, то чаще всего разрастания наблюдаются в мочевом пузыре, кишечнике, почках и даже в легких. При перитонеальном виде эндометриоза поражаются тазовые области брюшины, маточные трубы и яичники. При экстраперитоенальном эндометриозе поражаются наружные половые органы.

Различают 4 стадии развития эндометриоза в зависимости от глубины пораженных участков:

  • минимальная стадия;
  • легкая стадия;
  • умеренная стадия;
  • тяжелая стадия.

Признаки, на которые нужно обратить внимание

Чаще всего при эндометриозе женщина сталкивается со следующими симптомами:

  • Болевые ощущения. Возникают регулярные боли, связанные с менструациями. Длительность менструаций обычно превышает 8 дней. Характерен короткий менструальный цикл (меньше 27 дней). Болезненные ощущения могут возникать за несколько дней до или после наступления менструации. Симптомы становятся слабее или исчезают во время беременности или лактации.
  • Эндометриоидные кисты. При попадании клеток эндометрия в замкнутое пространство формируются эндометриоидные кисты, которые могут быть напряженными и болеть вне менструации. Такие кисты наиболее часто расположены на яичниках. При разрывах эндометриоидных кист возникает острая хирургическая симптоматика. Тяжесть симптомов не зависит от объема поражения. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно.
  • Бесплодие. Это достаточно распространенный симптом эндометриоза, встречающийся у многих женщин с такой патологией. По статистике, им страдает 24-40% женщин, у которых был диагностирован эндометриоз. Возможной причиной развития бесплодия при эндометриозе являются патологические изменения в яичниках и маточных трубах. Также рассматривается версия причастности иммунных реакций, которыми сопровождается данная патология. Точная причина появления женского бесплодия при эндометриозе не установлена.
  • Меноррагия. Обильные маточные кровотечения при менструации (меноррагия) – еще один симптом эндометриоза, который встречается реже остальных (примерно в 2-10% случаев). Нередко обильные маточные кровотечения при эндометриозе указывают на наличие некоторых сопутствующих патологий, таких как миома матки, поликистоз яичников и другие.
  • Общие симптомы при эндометриозе. Проявления эндометриоза зависят от местонахождения патологического процесса и могут быть разнообразными. Общие симптомы: болезненные менструации, обильные менструальные кровотечения, хронические боли в области таза, боли при половых контактах, боли при акте дефекации, боли внизу живота, паховая боль, тошнота и рвота, болезненное мочеиспускание.

Действия пациента

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов должно стать поводом для обращения женщины к врачу. Раннее обращение к специалисту, своевременное лечение, выполнение рекомендаций врача делают прогноз благоприятным и снижают вероятность осложнений.

Диагностика эндометриоза

Диагностика заболевания затруднена. При осмотре гинеколога эндометриоз обычно выявить трудно. Назначают анализ крови на маркеры эндометриоза — СА-125. Информативным может быть ультразвуковое исследование органов малого таза, гистеросальпингография. Иногда применяют хирургический метод диагностики (лапароскопия), когда через брюшную стенку вводятся специальные датчики и устройства, позволяющие выявить и одновременно лечить заболевание.

Лечение эндометриоза

Медикаментозное лечение эндометриоза включает применение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (гозерелин), прогестеронов, андрогенов и оральных контрацептивов с целью прекращения циклических изменений эндометрия, которые вызывают болевой синдром при эндометриозе. Используют ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол) для терапии устойчивых случаев.

Гормональные препараты при эндометриозе назначаются для подавления ежемесячных изменений в эндометрии. Эти лекарства должны приниматься только под контролем лечащего врача, поскольку неправильная их дозировка или неверный режим приема приводит к развитию побочных реакций.

Симптоматическое лечение эндометриоза направлено на купирование болевого синдрома. Для этих целей пациентке назначают препараты на основе ингибиторов простагландинов, спазмолитические препараты и анальгетики. Хороший эффект в устранении болевого синдрома при эндометриозе дают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, нимесулид. Также для лечения боли при эндометриозе может применяться акупунктура и физические упражнения.

Хирургическое лечение эндометриоза можно разделить на облегчающее симптомы (показано женщинам, планирующим рожать), «полуконсервативное» (способность к деторождению прекращается, но остаются функционировать яичники) и радикальное лечение (удаление матки с придатками). Метод хирургического лечения зависит от тяжести заболевания, возраста женщины, планирования беременности. В ходе хирургической операции врач производит удаление очагов эндометриоза.

Необходимость хирургического вмешательства должна определяться лечащим врачом. Если больной показана операция, то врачи отдают предпочтения специальным органосохраняющим операциям, позволяющим женщине в будущем сохранить детородную функцию.

В запущенных случаях, когда консервативное и органосохраняющее хирургическое лечение не приводит к ожидаемому результату, то принимается решение о проведении радикального оперативного вмешательства, при котором удаляются матка и яичники. По статистике, примерно в 12% случаев эндометриоз требует радикального лечения.

Осложнения эндометриоза

Данное заболевание может приводить к бесплодию или ограничению возможности забеременеть, хроническому болевому синдрому, а также к разрывам вовлеченных органов (например, разрывы кист, спаек).

Профилактика эндометриоза

В настоящее время эффективных способов профилактики эндометриоза не разработано. Для раннего выявления и предупреждения развития болезни необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

ДИАГНОЗ ЭНДОМЕТРИОЗА

Диагноз эндометриоза считается неокончательным до подтверждения при помощи лапароскопии. Это небольшое хирургическое мероприятие, проводимое под наркозом следующим образом: брюшная полость больной растягивается посредством углекислого газа, и лапароскоп — трубочка с лампочкой на конце -вводится в небольшой разрез в брюшной полости. Осторожно передвигая лапароскоп, хирург может легко исследовать органы и установить местоположение наростов.
Подобный окончательный диагноз рекомендуется до начала лечения, хотя нередко врач может просто нащупать наросты. Однако, при раке яичников наблюдаются те же самые симптомы, как и при эндометриозе, но в таком случае лечение гормонами (особенно эстрогеном), при меняемое при эндометриозе, может стать причиной усиленного роста раковой опухоли, лапароскопия же устанавливает местоположение и величину наростов, что значительно облегчает принятие целеустремленного решения касательно лечения а так же и, например, беременности.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

С течением времени лечение эндометриоза подвергалось различным изменениям, но до сих пор еще не найден полностью надежный способ исцеления. Одно время экстирпацию (удаление) матки с удалением яичников считали таковым, но научно-исследовательская работа показала, что эта операция не дает гарантии исцеления и что процесс болезни или продолжается, или возобновляется. Таким образом, женщины должны быть полностью осведомлены обо всех аспектах того или иного лечения.
При эндометриозе обычно прописываются болеутоляющие средства. Лечение гормонами имеет целью приостановить овуляцию на возможно продолжительный срок, и в некоторых случаях болезненный процесс действительно прекращается на время лечения, а иногда на месяцы и даже годы. При лечении гормонами употребляется эстроген и прогестерон, деривативы тестостерона (даназол) и новое лекарство GnRH, гонадотропин, выделяющий гормоны. При этом лечении у некоторых женщин наблюдаются побочные осложнения.

Так как при беременности симптомы эндометриоза часто на время прекращаются, а вероятность стерильности возрастает по мере продолжительности болезни, то женщинам, страдающим эндометриозом, советуется не откладывать беременность. С другой же стороны, может возникнуть ряд затруднений немедицинского характера: женщина, быть может, еще не приняла решения касательно деторождения (а ведь это одно из важнейших решений в ее жизни); у нее могут отсутствовать нужные для деторождения условия.

Имеются и иные факторы, осложняющие решение о беременности: у женщин, страдающих эндометриозом, чаще обыкновенного случается внематочная беременность; ее беременность проходит тяжелее обычного, и она подвержена более мучительным родовым схваткам, а ее дочери рискуют в повышенной мере также заболеть эндометриозом.
С целью облегчить беременность иногда проводятся выжигание нароста. Это помогает, но опять-таки, как и при иных способах лечения, болезнь возобновляется. Новым хирургическим мероприятием является лапароскопия при помощи лазера. Производятся небольшие разрезы, и наросты распыляются. Такой радикальный способ как экстирпация матки, удаление всех новообразований и яичников (чтобы прекратить дальнейшее гормональное раздражение) считается необходимым в случаях продолжительного и мучительного эндометриоза.
В климактерический период эндометриоз обычно прекращается. Однако даже после радикальной хирургии при эстрогенной терапии или наличии гормонов после климактерического периода эндометриоз может снова вспыхнуть. Поэтому некоторые специалисты считают, что после экстирпации матки и удаления яичников в течение некоторого времени (3- 9 месяцев) не следует прибегать к лечению гормонами.

Какие факторы могут спровоцировать заболевание эндометриозом?

Хочу сразу отметить, что сейчас речь пойдет о факторах, которые не являются непосредственной причиной возникновения заболевания. Они лишь создают благоприятные условия для приживления мигрирующих клеток эндометрия вне полости матки.

В отношении эндометриоза к таким факторам относятся: наследственная предрасположенность, обильные менструации, короткий менструальный цикл, особенности строения маточных труб, изменение соотношения уровней половых гормонов, изменение общего и локального иммунитета.

Также «катализатором» развития внутреннего эндометриоза может стать аборт или грубые внутриматочные манипуляции.

— Каким образом можно предотвратить возникновение эндометриоза?

К сожалению, факторов препятствующих развитию эндометриоза немного. Так согласно статистике эндометриозом реже болеют женщины, принимающие гормональные препараты.

По каким симптомам женщина может заподозрить у себя эндометриоз?

Одним из самых характерных признаков эндометриоза любой локализации являются тазовые боли. Они встречаются у 40-60% женщин, больных эндометриозом. Боль, как правило, достигает пика в дни менструаций и ослабевает после нее. При длительном течении заболевания боли утрачивают периодичность, приобретая характер хронического болевого синдрома.

Также при эндометриозе возможна боль при дефекации и мочеиспускании, дискомфорт и болевые ощущения при половом акте, нарушение менструального цикла.

— Эльвира Ревовна, а может ли эндометриоз являться причиной бесплодия?

Да, безусловно. Бесплодие сопутствует эндометриозу в 45-50% случаев, хотя до сих пор причинно-следственная связь между этими двумя состояниями не всегда ясна.

Можно ли поставить диагноз эндометриоз после обычного гинекологического осмотра?

Нет, анализ жалоб пациентки и традиционный гинекологический осмотр позволяют лишь предположить наличие эндометриоза. Для уточнения диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование, а в сложных случаях — магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Это достаточно точные методы диагностики эндометриоидных кист яичников, ретроцервикального эндометриоза, аденомиоза, но, к сожалению, ни один из этих методов не способен обнаружить очаги эндометриоза на тазовой брюшине.

Окончательный диагноз наружного эндометриоза возможен лишь при непосредственном визуальном осмотре очагов, подтвержденном гистологическим исследованием, в связи с чем наиболее точным методом диагностики наружного эндометриоза в настоящее время справедливо считается лапароскопия — осмотр брюшной полости, полости таза и находящихся там органов с помощью оптической видеосистемы.

— Расскажите, пожалуйста, вкратце про лапароскопию.

Лапароскопия, даже диагностическая, — хирургическое вмешательство, выполняемое в условиях стационара под общим наркозом. Минимальная травматичность этой операции обеспечивается введением оптической системы и, при необходимости, манипулятора и других хирургических инструментов, через 1-3 небольших (по 0,5-1,0 см. в диаметре) прокола передней брюшной стенки.

— Какие сегодня существуют методы лечения эндометриоза?

В настоящее время существуют несколько подходов к лечению эндометриоза, а именно: хирургический, медикаментозный и комбинированный. Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей клинического течения заболевания, а также от возраста пациентки и состояния ее репродуктивной функции.

— После проведенного лечения можно ли быть уверенным, что это заболевание больше не вернется?

К сожалению, нет. Поскольку причины возникновения эндометриоза точно неизвестны, на сегодняшний день не существует средства, которое могло бы воздействовать непосредственно на механизм развития заболевания. Единственный метод, позволяющий уничтожить очаги — хирургический, но и он не гарантирует, что эндометриоз никогда не возникнет вновь.

Диагностика

Некоторые проявления эндометриоза можно обнаружить на УЗИ, но больше информации дает лапороскопическое исследование органов, когда можно визуально наблюдать очаги эндометриоза. Плотность тканей и болевые проявления при некоторых формах эндометриоза можно заподозрить при пальпаторном исследовании.

Лечение

Еще несколько лет назад самым эффективным методом лечения являлось хирургическое вмешательство, при котором хирургическим путем «отсекались» очаги поражения. На сегодняшний день применяется резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация как хирургические методики удаления эндометриоза. Но в последние годы медицина европейских стран перешла к консервативным методам лечения препаратами. Используются при лечении эндометриоза прогестинсодержащие препараты, другие гормональные препараты с целью подавить очаги заболевания и их функциональную активность, иммуностимуляторы и противовоспалительные препараты, иногда препараты, подавляющие функцию гипофиза (так называемые агонисты гонадотропин рилизинг гормона), в предменопаузальный период могут подключаться андрогенсодержащие препараты. Кроме этого, применяется физиолечение: магнитотерапия, родоновые ванны. Также используются седативные препараты. Схема лечения и метод лечения подбираются индивидуально, в зависимости от локализации и возраста. Консервативное лечение длительное, иногда приходится принимать препараты в течение всей жизни.

Эндометриоз порой распространяется на довольно обширные области, вплоть до плевральной (область легких). Он чреват бесплодием. Поэтому лечение эндометриоза необходимо начинать как можно раньше.

Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *