Тератома яичника что это, симптомы, причины, лечение

Тератома яичника (синоним: дермоидная киста яичника) – представляет собой врожденное доброкачественное опухолевое образование, которое обычно содержит элементы любых тканей организма. Элементами тератомы яичника могут быть зубы, волосы, фрагменты костей и прочее. Помимо яичников, дермоидная киста может располагаться в любых органах.

Причины возникновения тератомы яичника точно не установлены. Они образуются во время внутриутробного развития.

Вероятными причинами формирования тератомы яичника являются воздействия неблагоприятных факторов на организм беременной женщины. К ним относят воздействие экстремально низких или высоких температур, облучение, отравление пищевыми ядами, прием ряда лекарственных препаратов, вдыхание токсичных веществ, а также перенесение инфекционных заболеваний во время беременности.

Содерживание

Симптомы тератомы яичника

Если тератома яичника имеет небольшие размеры, женщина может не отмечать каких-либо неприятных ощущений. В таком случае тератома обычно обнаруживается случайно во время проведения обследования.

Важно! Прогноз после лечения тератомы благоприятный в 95-98% случаев, малигнизация отмечена в редких случаях – не более 2%.

При достижении тератомой больших размеров обычно возникают следующие симптомы:

— тянущие ноющие боли внизу живота, а также в поясничной области, которые появляются или усиливающиеся после либо во время физической нагрузки;

— частые позывы к мочеиспусканию и опорожнению прямой кишки.

При подозрении на тератому яичника женщине обязательно проводится полный гинекологический осмотр. Также проводится анализ менструальной функции и гинекологического анамнеза (уточняется, были ли беременности, аборты, переносила ли женщина болезни, передающиеся половым путем, гинекологические операции, заболевания).

Также выполняется анализ крови на онкомаркеры (альфафетопротеин, раковый эмбриональный антиген, хорионический гонадотропин и прочие).

Женщине проводится ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, а также трансвагинальное УЗИ. Дополнением к УЗИ является цветовое доплеровское картирование. Также может выполняться обзорный рентгеновский снимок брюшной полости (позволяет выявить тератому яичника, содержащую зубы и фрагменты костной ткани).

Дополнительным методом исследования является лапароскопия.

Тератома яичника может быть односторонней и двусторонней.

При возникновении признаков, характерных для данной патологии, необходимо обратиться к врачу.

Причины появления

До сих пор врачи не могут определить точную причину возникновения тератомы яичника, но все они склоняются к версии, что предрасположенность к такому виду кисты возникает еще на эмбриональном уровне. Диагностировать новообразование на начальной стадии очень сложно, так как женщину не беспокоят никакие симптомы.

Причины появления монодермомы обычно следующие:

  • Резкая смена гормонального фона женщины;
  • Начальная и завершающая стадия менструального цикла;
  • Воздействие некоторых противозачаточных средств;
  • Оперативное вмешательство в женские половые органы;
  • Возраст после 35 лет.

Виды тератомы яичника

Тератогенное образование бывает двух видов:

  • Незрелая тератома яичника не редко принимается за злокачественную опухоль, хотя является лишь ее предшественницей. Незрелая тератома развивается очень быстро, и переходит в онкологическое новообразование. В момент диагностики опухоли, сложно понять содержимое капсулы. Как правило, только при оперативном вмешательстве можно узнать содержимое тератомы. При появлении этого вида тератомы женщина чувствует следующие симптомы:
    1. Слабость, быстрая утомляемость;
    2. Резкая потеря массы тела;
    3. Сбой менструального цикла происходит уже в запущенной форме.

При раннем обнаружении незрелой тератомы, шанс на полное выздоровление достаточно высок. В запущенной форме тератома преобразуется в злокачественную опухоль, лечение которой предполагает оперативное вмешательство.

  • Зрелая тератома яичника отличается от незрелой внешним видом и характером наполнения. Она состоит из эмбриональных тканей и практически всегда является доброкачественным образованием. В свою очередь, такой вид тератомы подразделяется на следующие виды:
    1. Кистозное новообразование имеет гладкую поверхность, под которой находится мутная жидкость. В кистозной опухоли можно найти хрящи, зубы, волосы. Кистозная тератома практически всегда является доброкачественным образованием, которое редко переходит в разряд онкологических заболеваний. В размерах дермоидная киста может достигать до 10 сантиметров. Неудобства кистозная опухоль начинает причинять при перекруте ножки. Лечение опухоли может быть только оперативное, даже беременные женщины не являются исключением.
    2. Солидная опухоль не является однородным образованием, она состоит из мелких кистозных пузырьков. Поверхность образования может быть гладкой или бугристой, и плотной на ощупь. Внутри кисты располагается вязкая слизь неясного происхождения.

Расположение дермоидной кисты

Киста яичника развивается в одностороннем порядке, в редких случаях врачи диагностируют ее расположение одновременно в двух яичниках. По статистике, правый яичник более подвержен различного рода заболеваниям, и тератомы в том числе. Такое явление можно объяснить следующими версиями:

  • правая сторона брюшной полости обеспечена более сильным кровоснабжением, нежели левая;
  • правый яичник по размерам большее левого;
  • правый яичник располагается рядом с аппендиксом, воспаление которого может спровоцировать появление кисты.

Иногда тератома правого яичника может стать причиной воспаления аппендикса, так как они располагаются близко друг от друга. И наоборот, большая киста на правом яичнике может затруднить диагностику «слепой» кишки.

По статистике, тератома левого яичника встречается намного реже. Врачи это объясняют сниженной функциональностью левого яичника. Природа создала женскую репродуктивную систему таким образом, что овуляция чаще проходит правом яичнике, а не в левом. Выходит, что левый яичник подвергается меньшей нагрузке и поэтому в нем реже возникают опухолевые процессы.

Симптомы болезни протекают одинаково, вне зависимости от того, в правом или левом яичнике расположена дермоидная киста.

Симптомы

Коварность тератомы яичника состоит в том, что она не доставляет женщине никаких забот до тех пор, пока не достигнет больших размеров. Если женщина начинает чувствовать определенные неудобства, это означает, что опухоль в яичнике достигла размеров, превышающие 7-8 сантиметров. В этом случае соседние органы начинают смещаться в сторону и возникают первые неудобства, связанные с появлением кисты. Основными признаками появившейся тератомы являются:

  • Тяжесть внизу живота;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Сбои в дефекации (запоры или диарея);
  • В редких случаях пониженный гемоглобин;
  • Низ живота становится припухлым.

Первые сигналы тератома подает при начале воспалительного процесса — у женщины повышается температура тела, появляются пульсирующие болевые ощущения внизу живота.

Диагностика

Если учесть, что никаких неудобств дермоидная киста не доставляет, обнаруживается она, как правило, на плановом осмотре или при постановке на учет беременной. Выявив на осмотре новообразование, гинеколог направляет женщину на следующие виды обследования:

  • Обследование с помощью пальпации и зеркала;
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
  • Рентгенография;
  • Доплерография;
  • Биопсия тканей опухоли для определения природы заболевания с помощью онкомаркера;
  • Компьютерная томография;
  • Общий и биохимический анализ крови.

Самым распространенным видом обследования является УЗИ. На него врач направляет при любом подозрении на присутствие опухолевого процесса. Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить точные размеры кисты, ее форму, толщину ее стенок, длину ножки. Биопсия позволяет с точностью сказать, злокачественная или доброкачественная ли опухоль. Только после полного лабораторного и инструментального обследования врач назначает дальнейшее лечение.

Лечение

На основании полученных результатов диагностики, врач назначает способ лечения тератомы. Метод терапии зависит от многих показателей: размера и вида кисты, ее морфологической структуры. Так же во внимание принимаются следующие факторы:

  • Запущенность опухолевого процесса;
  • Возраст больной;
  • Наличие хронических заболеваний;
  • Состояние иммунной системы;
  • Если киста признана онкологическим заболеванием, определяется чувствительность к химиотерапии.

В зависимости от вида диагностируемой кисты (доброкачественная или злокачественная), лечение тератомы осуществляется совместно с гормональной или противоопухолевой терапией.

Доброкачественная тератома

Лечение зрелой тератомы проводится только хирургическим путем. Чем раньше киста будет обнаружена и удалена, тем меньшая вероятность возникновения онкологических образований. При небольших размерах кисты применяется лапароскопия, которая позволяет с наименьшим ущербом для организма избавиться от тератомы. Частичное удаление яичника вместе с кистой практикуется у молодых женщин, планирующих в будущем иметь детей. У пациенток в периоде менопаузы удаляется яичник полностью, в целях снижения вероятности перерастания кисты в злокачественную опухоль. По статистике, операции по удалению дермоидной кисты имеют благоприятный исход и редко приводят к осложнениям. В послеоперационный период никакого специального лечения не требуется, организм постепенно сам восстанавливает полную работоспособность.

Незрелая опухоль или злокачественное образование

Незрелая опухоль лечится не только хирургическим путем, женщине также назначается химиотерапия и облучение. Несмотря на то, что тератомы не всегда чувствительны к химиотерапии, при обнаружении онкологического образования врачами используются все доступные способы для получения положительного результата. К сожалению, лечение незрелой тератомы не всегда приносит желаемый результат. По статистике, даже обнаруженное на ранней стадии злокачественное образование на яичнике, провоцирует метастазирование во многие жизненноважные органы, что приводит к летальному исходу.

Способы удаления тератомы

Большая часть операций по удалению кисты яичника осуществляется с помощью лапароскопии. В брюшную полость через небольшой надрез вводится оптический прибор, позволяющий с минимальным ущербом для организма удалить новообразование. Восстановительный период после такой операции сводится к одной недели. Перед лапароскопией больная должна сдать следующие анализы:

  • Общий и биохимический анализ крови, в том числе и на онкомаркеры;
  • Выявление группы крови и резус-фактора;
  • Анализы на венерические заболевания и ВИЧ;
  • При обнаружении сопутствующих патологий, необходима консультация сторонних специалистов.

Лапароскопия проводится под общим наркозом и имеет ряд преимуществ: быстрое восстановление организма, отсутствие больших швов, небольшая кровопотеря, возможность выписки из больницы через несколько дней после операции.

Всего несколько десятилетий назад, тератому удаляли только хирургическим путем. Операция длилась около двух часов, после проведения которой, женщина должна придерживаться щадящего режима. В настоящее время полостная операция применяется в том случае, если киста достигла угрожающих размеров, начался воспалительный процесс. Восстановление организма проходит медленнее, в первые дни после операции швы причиняют некоторые неудобства.

Тератома возникает на яичниках по разным причинам и имеет несколько разновидностей. В результате диагностики, выявляется природа новообразования и планируется дальнейшее его лечение. Если киста относится к разряду онкологических опухолей, к оперативному лечению добавляется облучение и химиотерапия. Доброкачественные тератомы также требуют полного удаления. В зависимости от размера дермоидной кисты и площади пораженного яичника, принимается решение о полном или частичном удалении органа. Чем раньше будет обнаружена тератома, тем больше шансов на благоприятный исход лечения.

Патанатомия тератомы яичника

Этиология заболевания точно не выяснена. Предполагается, что тератомы яичника являются следствием аномального эмбриогенеза, возникшего в результате хромосомного сбоя. Существует также теория, согласно которой тератомы (или часть тератом) образуются при нарушении развития однояйцевых близнецов и последующего поглощения одного близнеца другим. С учетом уровня дифференцировки тканей различают зрелые и незрелые тератомы яичника. Зрелые новообразования могут иметь кистозную (дермоидная киста) или солидную структуру. Для таких неоплазий характерен медленный неагрессивный рост и отсутствие способности к метастазированию. Незрелые новообразования могут прорастать близлежащие органы, давать лимфогенные и отдаленные метастазы.

Обычно зрелая тератома яичника представляет собой одиночный узел неравномерной консистенции, покрытый плотной, гладкой и блестящей фиброзной капсулой. Диаметр опухоли колеблется от 3-5 до 15 см. Под капсулой находится однокамерная киста, стенки которой выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием. Многокамерные тератомы яичника встречаются редко. Полость кисты заполнена густым беловатым содержимым, в котором часто встречаются волосы, реже – зубы. При проведении микроскопического исследования содержимого кисты обычно выявляются производные экзодермы и мезодермы.

В зрелых тератомах яичников обнаруживаются элементы сальных желез, чешуйки эпителия, участки дермы, нервные ганглии, нейроциты, мышечные волокна, участки хряща, костей и соединительной ткани. Реже такие опухоли содержат производные эндодермы: элементы железистой ткани, участки эпителия, напоминающего эпителий бронхов, желудка и кишечника. Все ткани зрелой тератомы яичника «созревают» согласно возрасту пациента и теряют способность к прогрессирующему росту, что обусловливает доброкачественное течение таких новообразований. Злокачественное перерождение наблюдается редко.

В отличие от зрелых неоплазий, ткани незрелой тератомы яичника сохраняют эмбриональное строение и обладают способностью к бесконтрольной пролиферации. Незрелые тератомы яичника представляют собой одиночные образования неравномерной консистенции с бугристой поверхностью. На начальных стадиях имеют капсулу. В последующем выявляется прорастание капсулы и близлежащих тканей. При микроскопическом исследовании незрелой тератомы яичника, регионарных и отдаленных метастазов обнаруживаются незрелые тканевые элементы, являющиеся производными эктодермы, мезодермы и эндодермы. В ткани образования выявляются очаги некроза.

Лечение и прогноз при тератоме яичника

Лечение оперативное. Объем вмешательства определяется степенью зрелости новообразования и возрастом пациентки. При зрелых тератомах яичника у больных детородного возраста выполняют частичную резекцию яичника (возможно – с использованием лапароскопического доступа), у женщин в периоде менопаузы осуществляют надвлагалищную ампутацию матки с аднексэктомией. При незрелых тератомах яичника вне зависимости от возраста пациентки производят пангистерэктомию. Удаление матки с придатками дополняют экстирпацией сальника. Лучевая терапия при злокачественных опухолях данного типа неэффективна. В некоторых случаях определенных успехов удается добиться при проведении многокомпонентной химиотерапии.

Прогноз при зрелых тератомах яичника благоприятный. После удаления опухоли детородная функция сохраняется. Из-за возможного ускорения роста и перекрута ножки наличие не удаленной опухоли может препятствовать нормальному течению беременности, создавая повышенную угрозу для матери и плода, поэтому подобные неоплазии гинекологи рекомендуют резецировать до наступления гестации. Незрелые тератомы яичника рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Меры профилактики отсутствуют. Для своевременного выявления зрелых и незрелых тератом яичника женщины должны регулярно проходить гинекологические осмотры.

Тератома яичника, что это такое?

Тератома относится к сложным опухолям. Один, два или три разнотипных зародышевых листка стали производными тканей, составляющих тератому. Ткани могут не соответствовать анатомическим зонам и органам, в которых получило развитие новообразование.

Генетическим источником развития герминогенных опухолей разнообразного строения становится полипотентный, высокоспециализированный герминогенный эпителий гонад, если он подвергается трофобластической и соматической дифференцировке.

А именно опухолей яичка, как:

  • тератома;
  • дисгерминома;
  • эмбриональный рак;
  • хорионэпителиома;
  • полиэмбриома.

Сюда также относятся новообразования, что сочетают в себе структуры этих гистологически разнотипных опухолей.

Первичная локализация тератомы происходит в яичниках, но возможно ее эстрагонадное расположение в пространстве за брюшиной, в сплетениях сосудов желудочков мозга, средостении, шишковидном теле, носовой и полости рта (в челюстях). Если образование возникло за пределами половых желез, значит, герминогенный эпителий задержался при миграции из оболочки желточного мешка к месту, где на 4-5 неделе развития эмбриона должны закладываться гонады.

Всё про Виды тератомы

В соответствии с гистологическим строением тератома яичника бывает:

  • зрелая тератома;
  • незрелая тератома;
  • с трансформацией в злокачественную.

Зрелая тератома

У зрелой тератогенной опухоли, в отличие от других, хромосомная аномалия иного типа. Ее составляют дифференцированные, точно определяемые производные клеток эмбриона (зародышевые пласты).

По строению тератома яичника зрелая может быть:

Солидная зрелая опухоль бывает разных размеров и развивается доброкачественно. В ее неоднородной структуре чередуются высокоплотные хрящевые, костные и сальные элементы с мелкими кистозными пузырьками с наличием прозрачной слизи.

Структура кистозных зрелых образований почти не отличается от солидных, поскольку они состоят из органоидных клеток. Отличие зрелой кистозной тератомы от солидной опухоли в доброкачественном течении и благоприятном прогнозе. Дермоидные кисты не метастазируют и не малигнизируют. Они опасны своим размером и перекрутом длинной ножки.

Поэтому их вырезают в любом возрасте, а у беременных – в случае наличия:

  • размера более 5 см;
  • угрозы разрыва; перекруте ножки;
  • воспаления и нагноения.

Кистозная тератома яичников

Герминогенная киста дермоидная характерна доброкачественным ростом, прогноз излечивания — 90%. Маглинизировать кистозное образование может только при сочетании со злокачественной семиномой и хориоэпителиомой. Она возникает с одной стороны, чаще справа.

Зрелая кистозная опухоль чаще имеет овальную, плотную капсулу разных размеров (до 5-7 см). В большой кистозной тератоме (дермоидной кисте), состоящей из единичных или множественных новообразований с полостями, скапливается слизь серо-желтого цвета, сальные и клетки потовых желез, эмбриональная ткань зародышевых листков. Между кистами могут располагаться плотные клетки нервной и мышечной ткани хрящей и костей, волосяные или зубные рудиментарные частицы, эпителий дермы, кишечника и жир.

Из клинических особенностей зрелой кистозной опухоли можно отметить:

  • частое распространение среди опухолевых поражений желез половой системы девочек, включая новорожденных с локализацией справа, сбоку, перед маткой;
  • сложное диагностирование на УЗИ небольших кист;
  • отсутствие симптоматики зрелой и подвижной кисты на длинной ножке;
  • появление «острого живота» только при некрозе ткани и перекруте ножки кисты.

Незрелая тератома

Незрелая тератома яичника, как переходная стадия, перерождается в злокачественную тератобластому, но отличается от нее своей структурой. В ее составе низко дифференцированные клетки, а у тератобластомы — недифференцированные клетки тканей зародышевых листков. Незрелое образование, состоящее из мезенхимоподобных и нервных клеток, локализуется спереди матки и способно к малигнизации, но встречается редко. В 3%-тах ее подтверждает послеоперационная гистология.

Переход незрелой опухоли в тератобластому стимулируется быстрым ростом и распространением метастазов посредством гематогенного и лимфатического путей. Тератобластома формируется в количестве 2-3% от всех тератогенных опухолей у пациенток в возрасте 18-25 лет.

Незрелая и чаще — односторонняя тератома характерна:

  • размерами – 5-40 см;
  • гладкой поверхностью;
  • солидными или кистозными структурами – в разрезе;
  • быстрой некротизацией;
  • склонностью к кровоизлияниям;
  • специфическим составом: наличием частей нервной ткани (гиперхромных клеток), фибриллярных вкраплений;
  • отсутствием включений хрящевых и эпителиальных тканей, эктодермальных элементов;
  • развитием в сопровождении глиоматоза (глиальной опухоли) или хондроматоза полости брюшины;
  • образованием метастазов в органах: близлежащих и отдаленных.

Тератома яичников со злокачественной трансформацией

Данная форма новообразования встречается крайне редко. В тератоме развивается злокачественная опухоль: меланома, аденокарцинома или рак плоскоклеточный, который может встретиться и в дермоидной кисте.

Струма яичника, карциноид или сочетание этих образований относятся к высокоспециализированным видам – редким разновидностям тератомы. Струму образует ткань железы щитовидной, часто в сопровождении гипертиреоза. Аденокарциномы, имеющие строение рака щитовидки, могут возникать в струме яичника. При врожденном карциноидном синдроме возникает карциноид яичника.

Клиническая картина

Клиническое течение определяет локализация опухоли. Кистозные зрелые составляют 20% опухолей у женщин детородного возраста. Незрелые солидные и солидно-кистозные чаще встречаются (до 40%) у мужчин до 20 лет в яичках, у мальчиков – 7-13 лет. У детей они могут быть врожденными, чаще экстрагонадных форм. Эти формы опухоли округлой или неправильной конфигурации наблюдают и у девочек в области крестца и копчика, в промежности. Крестцово-копчиковые образования больших размеров у плода становятся препятствием при рождении ребенка, у ребенка – нарушают акт дефекации и мочеиспускания. Чтобы не спутать со спинномозговой грыжей проводят дифференциальный диагноз.

Область локализации тератомы средостения – переднее средостение (кпереди магистральных сосудов и перикарда). При росте она вдается в полость плевры или средостение заднее.

Справка! Средостение или часть полости груди спереди ограничивает грудина, сзади – позвоночник. Внутри груди оно покрыто фасцией, медиастинальной плеврой – по бокам. Верхняя граница средостения – апертура клетки груди – нижняя – диафрагма. В нем расположены: перикард и сердце, нервы и крупные сосуды, бронхи и трахея, грудной проток и пищевод.

Обнаружить опухоли средостения, как и крестцово-копчиковые, можно случайно на рентгенограмме или томограмме, поскольку при их развитии не возникает явных симптомов. Фистулография может показать конфигурацию гнойных кистозных опухолей. Пневмография определит взаимоотношения органов и тканей с опухолью средостения. Забрюшинную тератому может диагностировать ангиография и рентген при наличии пневмоперитонеума – газа в брюшной полости.

Причины тератомы яичника

Тератома яичника, причины возникновения до сих пор полностью не изучены. Из нескольких версий меньше всего вопросов вызывает аномальный эмбриогенез, при котором происходит сбой хромосомов. Поэтому герминогенные опухоли, включая тератомы, формируются из полипотентного эпителия в яичках мужчин и яичниках женщин.

По существующей экзотической теории эмбриона в эмбрионе (Fetus in fetu) зародышевые части тела обнаруживают в опухоли мозга. Такая тератома или паразитическая опухоль (fetiform teratoma) формируется в связи с аномальной координацией стволовых клеток и тканей, что ее окружают.

Тератома односторонняя и двусторонняя

С двух сторон новообразование встречается крайне редко, всего в 7-10% случаев ДОЯ – доброкачественных опухолей яичников. Чаще она растет в правом или левом яичнике.

Тератома правого яичника

Тератома правого яичника по одной из версий теоретиков и практикующих гинекологов появляется чаще в 60-65% всех случаев, поскольку справа более активное кровоснабжение, там находится печень, аорта, что питает артерию яичника.

Провоцирует правостороннее развитие опухоли:

  • венозная архитектоника;
  • анатомическая асимметрия яичников (правый больше левого);
  • анатомическая близость аппендикса, при воспалении которого ускоряется рост кисты (опухоли).

Острый аппендицит схож с симптоматикой перекрута ножки кисты дермоидной или, наоборот, при нагноении дермоида воспаляется аппендикс.

Тератома левого яичника

Тератома левого яичника возникает реже (по теории) в связи с более редкой овуляцией в нем, чем в правом. Если на яичник меньше нагрузка, то и процент развития в нем опухолей и иных патологий меньше. Клинически подтверждено, что более уязвимыми становятся органы с активным действием. Клинические проявления левосторонней и правосторонней тератомы аналогичны. Признаки проявляются при опухолях больших размеров, воспаленных, с нагноением и при перекруте дермоидной кисты. Они свидетельствуют об онкопроцессе и возможных метастазах.

Тератома во время беременности

При профилактических диспансерных просмотрах у 40-45% женщин обнаруживают развитие герминогенных новообразований, часто при обострении воспаленной опухоли, явных клинических симптомах.

Сочетание тератомы яичника и беременности возможно, поскольку тератогенная опухоль патологически на развитие плода и здоровье будущей матери не будет влиять, если:

  • тератома (дермоидная киста) будет зрелой;
  • размер не будет превышать 3-5 см;
  • не будет сочетания с другими опухолями;
  • не будет сопутствующих соматических патологий внутренних органов;
  • будет проводиться наблюдение и постоянный контроль гинекологом над развитием, состоянием, размерами тератомы.

Беременной женщине нельзя самостоятельно лечить тератому, необходимо строго выполнять все рекомендации врача, поскольку:

  • любое изменение гормонального фона может активизировать рост новообразования;
  • при увеличении матки происходит дистопия (смещение) внутренних органов, что приводит к ущемлению опухоли и перекруту ножки дермоидной кисты;
  • может произойти разрыв кисты или ишемический некроз ткани.

На 17 неделе беременности возможно проведение лапароскопической операции по удалению опухоли, безопасной для матери и плода. Но при неотложных состояниях: нагноении кисты, перекруте ножки операцию проводят ургентно.

При небольших размерах тератомы и отсутствии функциональных нарушений, ее удаляют во время родов при кесаревом сечении, либо спустя 2-3 месяца после нормальных родов. Чтобы не возникал риск малигнизации опухоли, лечить ее нужно только оперативным путем.

Диагностика тератомы

При подозрении на онкологическое образование диагностику проводят с помощью:

  • классического бимануального обследования влагалища;
  • осмотра гинекологическими зеркалами;
  • УЗИ новообразований и окружающих органов и как скрининг внутриутробной патологии плода у беременных, чтобы выявить образование на ранней стадии развития (влагалищным или абдоминальным датчиком);
  • рентгеноскопии, включая органы, в которых подозревают метастазы;
  • допплерографии, КТ, как уточнение после УЗИ и рентгена;
  • пункции брюшной полости для цитологического анализа под контролем УЗИ;
  • биопсии и гистологии;
  • при необходимости — ирригоскопии и ректороманоскопии;
  • определения онкомаркеров крови (хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина), антигенов плаценты;
  • хромоцистоскопии, чтобы определить стадию онкоопухоли.

Лечение тератомы яичника

Тактика терапии выбирается в зависимости от вида и морфологической структуры образования, стадии и размера, а также возраста больной, сопутствующих заболеваний и иммунного статуса, чувствительности онкоопухоли к облучению, химиотерапии.

Хирургические операции

Для уменьшения риска перерождения герминогенных опухолей (кистозных зрелых и незрелых) в онкогенные, на ранних стадиях проводят их удаление.

Применяют:

  • энуклеацию лапароскопией – удалением опухоли до границ здоровых тканей;
  • частичную резекцию пораженного яичника – у девочек и молодых женщин, чтобы сохранить детородную функцию;
  • радикальное удаление матки, придатков и сальника, чтобы снизить риск развития рака в период менопаузы.

Процедура хирургического удаления тератомы

Проводятся подготовительные процедуры, применяют общий наркоз и далее хирург выполняет:

  • необходимый надрез на животе;
  • осматривает брюшную полость на предмет развития опухоли с 2-х сторон (встречается в 20-25% случаев) и наличия злокачественного образования;
  • изымает материал для срочного исследования гистологическим методом;
  • удаляет тератому с последующим промыванием (санацией) внутренней части брюшины;
  • накладывает внутрикожный шов на троакарный разрез рассасывающимися нитями.

Длится операция в пределах 60 минут, швы снимают через 3-5 дней до выписки. На вторые сутки после операции пациенткам разрешают вставать и самостоятельно ходить. После выписки больные должны соблюдать щадящий режим, отдых в постели сменять ходьбой и легкими упражнениями по согласованию с врачом ЛФК, соблюдать здоровый образ жизни и питания. Секс разрешается спустя 1-1,5 месяца

Проведение лапароскопии

Лапароскопический метод выполняется в 90% операций по устранению гинекологических патологий. Для ее проведения не нужно рассекать брюшину, она исключает большие открытые раны. Брюшину прокалывают в 3-х местах, чтобы ввести инструмент, лапароскоп с видеокамерой, чтобы следить за ходом операции на мониторе. Лапароскопия используется для диагностики и как лечебная операция, исключающая осложнения. Она позволяет нейтрализовать опухоль и сохранить функцию зачатия и деторождения пациенток.

При эндоскопической операции тератогенных кист большого размера не исключено самовскрытие (перфорация) капсулы и попадание в полость содержимого. При этом не произойдет обильного кровотечения, поскольку после удаления тератомы восстанавливают целостность яичника биполярной коагуляцией («свариванием») без применения дополнительных швов. Только при наличии больших опухолей (12-15 см и более) на яичник накладывают швы, как формирующий каркас.

Лапароскопию применяют и при объемных операциях, если операционная ревизия обнаруживает множественные тератомы и отсутствие здоровой ткани вокруг опухоли. В этих случаях применяют овариоэктомию (удаляют яичник) или аднексэктомию (удаляют яичник и маточные трубы).

Преимущества лапароскопии

  • отсутствуют послеоперационные боли, типичные после полостных операций, что исключает применение сильных анальгетиков;
  • отсутствует обильная кровопотеря;
  • не слишком травмируются мягкие ткани, фасции, мышцы при тоакарных проколах, что исключает косметический дефект;
  • оптический обзор позволяет провести дополнительную диагностику полости изнутри;
  • при диагностике есть возможность сразу же провести удаление опухоли;
  • применяется эффективный и безопасный эндотрахеальный наркоз, обеспечивающий компенсаторное дыхание до конца операции, поскольку в полость брюшины вводят специальный газ, мешающий легким самостоятельно выполнять полное дыхание;
  • снижается риск образования спаек за счет минимального контакта с кишечником, что исключает развитие бесплодия по вине спаек;
  • быстрее восстанавливается нормальное самочувствие и возвращается трудоспособность.

Перед лапароскопией проводят исследование:

  • общего анализа крови (ОАК);
  • биохимического анализа крови;
  • коагулограммы (анализа на свертываемость крови);
  • анализа из вены (RV) на наличие гепатита, ВИЧ, венерических заболеваний;
  • крови на резус-фактор и группу;
  • общего мазка из влагалища;
  • электрокардиограммы;
  • рекомендаций специалистов, если обнаружены сопутствующие патологии.

Химиотерапия и облучение

Важно знать! После удаления незрелой опухоли, тератобластомы, при необходимости – матки, сальника, придатков проводят химиотерапию, облучение, назначают противоопухолевые лекарственные препараты.

Химиотерапию в количестве 6-ти курсов проводят препаратами платины:

Облучают на 2-3 стадиях рака яичника. В комплекс терапевтических мероприятий включают гормональную терапию, при наличии в опухоли рецепторов, чувствительных к гормонам.

Информативное видео

 

Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *