Что такое эндометриоз, и чем он опасен

Всего каких-то 50 лет назад об эндометриозе ничего не знали, а сейчас именно этот диагноз чаще всего ставят на гинекологическом приеме.

Эндометрио́з — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Эти участки подвергаются всем тем изменениям, что происходят в эндометрии в течение менструального цикла.

Эндометриоз характерен для женщин репродуктивного возраста (20-45 лет) 3 . Опережают его по частоте только воспалительные заболевания и миома матки. Чаще всего встречается генитальный эндометриоз (92-94%) 3 , при котором участки эндометрия могут располагаться на половых органах — шейке матки, влагалище, промежности, маточных трубах, яичниках, брюшине. В этом случае говорят о наружном генитальном эндометриозе. При внутреннем генитальном эндометриозе такие участки находятся в толще мышечной стенки матки. Экстрагенитальный эндометриоз отличается тем, что «заблудившийся» эндометрий растёт на других органах — кишечнике, мочевом пузыре, лёгких; может он появиться и в пупке и на послеоперационных рубцах. Встречается такой эндометриоз намного реже — в 6-8% случаев.

У этого заболевания есть и другое название — аденомиоз.

 

Причины заболевания

В настоящее время причина эндометриоза пока не установлена. Выделяют несколько теорий, но ни одна из них пока не дает исчерпывающего ответа на вопрос об истинных причинах данного заболевания. Сегодня рассматриваются следующие возможные причины развития эндометриоза:

  • Ретроградная менструация. Основной теорией, указывающей на причины развития эндометриоза, является теория ретроградной менструации (или имплантационная теория). Согласно данной теории, которая была предложена еще в 1927 году, во время месячных содержимое полости матки частично попадает в маточные трубы и брюшную полость. Это и есть ретроградная менструация. Позже было установлено, что явление ретроградной менструации не является таким уж и редким. Выяснилось, что в той или иной мере почти у 90% женщин наблюдается обратный ток менструальной крови. В этой связи в патогенезе эндометриоза врачи видят не столько сам факт ретроградной менструации, а роль иммунологических и гормональных факторов, которые при таком стечении обстоятельств способствуют развитию эндометриоза.
  • Роль иммунитета в развитии эндометриоза. Это новая теория развития эндометриоза, которая основывается на наличие специфических иммунных факторов, которые способствуют разрастанию эндометриоидной ткани. В частности, нарушения в работе тканевого иммунитета играют важную роль в развитии патологии. Многочисленными исследованиями было показано, что образцы очагов эндометриоза содержат в своем составе ряд ферментов и факторов, способствующих разрастанию ткани.
  • Метаплазия в развитии эндометриоза. В развитии эндометриоза возможно участие метапластических процессов. Метаплазия – это замена одного типа ткани на другой. Брюшина и эндометрий развиваются из одного зачатка, и при его дифференцировке во время внутриутробного развития возможны нарушения, возникающие под воздействием определенных факторов. Возможно, метаплазия и ретроградная менструация вместе являются причиной появления эндометриоза. По мнению некоторых специалистов, ретроградная менструация запускает развитие эндометриоза если ранее происходили метапластические процессы.
  • Роль Мюллерова протока в развитии эндометриоза. При эмбриональном развитии вся мочеполовая система развивается из одного небольшого зачатка, который называется Мюллеровым протоком. Под влиянием женских половых гормонов (эстрогенов) остатки Мюллерова протока дифференцируются в клетки эндометрия, что в последующем приводит к их разрастанию за пределами маточной полости.
  • Наследственная предрасположенность к эндометриозу. Отмечено, что у родственниц женщин, страдающих от эндометриоза, вероятность развития данной патологии выше в 3-5 раз. Роль генетических факторов в данном случае очевидна. Сегодня несколько исследовательских групп активно изучают роль наследственных факторов в патогенезе заболевания, а также возможности коррекции заболевания еще до развития ее симптомов.

Учёные до сих пор теряются в догадках. 1 Существует мнение, что с менструальной кровью кусочки эндометрия могут попасть в маточные трубы, в брюшную полость, к яичникам и там закрепиться. В другие органы они могут проникать по кровеносным сосудам. Поэтому риск эндометриоза связывают с операциями на внутренних половых органах, абортами, осложнёнными родами. По другой гипотезе, всё начинается задолго до прихода первой менструации — когда женский организм только развивается в утробе матери. В этом случае речь идёт об «ошибках» при развитии. 1 Некоторые специалисты винят в появлении эндометриоза нарушения иммунитета и изменения гормонального фона. Возможна также роль наследственности, вездесущих стрессов, плохой экологии и переутомления.

Параллельная реальность

Эндометрий – один из трех слоев матки. Он внутренний и, как говорят врачи, активный. Именно он предназначен природой для того, чтобы создать максимально благоприятные условия для закрепления оплодотворенной яйцеклетки в матке. Если этого не происходит, то через определенное время (около двух недель) эндометрий отторгается и начинается менструация.

Однако иногда получается так, что ткани эндометрия с током крови попадают назад в маточные трубы, через них – в брюшину или другой орган (кишечник, яичники, матка, маточные трубы и т. д.) и там приживаются.

 

Тянет-потянет

Именно эти мини-менструации и приводят к воспалению в окружающих тканях и увеличению соответствующего органа, вызывая тянущие или ноющие боли, которые могут отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище. При эндометриозе нередки случаи болезненного мочеиспускания, полового акта, дефекации.

У эндометриоза есть еще одна особенность: он трудно поддается диагностике. Нередки случаи, когда на ранних стадиях его принимали за воспалительные заболевания, например, за воспаление придатков. Но для опытного врача будет достаточно тщательного сбора анамнеза, осмотра. Обследование также может в себя включать УЗИ, исследование гормонального статуса.

Риск бесплодия и рака

Самый грозный симптом эндометриоза – бесплодие. Чтобы его избежать, необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу.

В ряде случаев страдающей эндометриозом пациентке рекомендуется хирургическое вмешательство, которое сейчас делают более щадящим методом, с помощью лапароскопии, что позволяет женщине в будущем забеременеть.

К сожалению, пока вылечить эндометриоз невозможно, но можно поддерживать его долгие годы в состоянии ремиссии. Последние исследования показали, что эндометриоз никогда не перерождается в рак.

Самое главное – выполнять назначения врача и регулярно посещать гинеколога – два раза в год.

Как же проявляется эндометриоз?

Самый типичный его симптом — боль в нижних отделах живота во время менструации. 1 При внутреннем эндометриозе (аденомиозе) боли отдают в крестец и поясницу. Менструации могут быть обильными и длительными, до и после них возможны «мажущие» кровяные выделения. Для эндометриоза шейки матки характерны «мажущие» выделения до и после менструации, а болевого синдрома и бесплодия обычно не бывает. При эндометриозе выделяющаяся кровь не выводится наружу, как при нормальном менструальном цикле, а может скапливаться в различных местах. При инфицировании такого очага возможны тяжёлые осложнения. 2 Кроме того, воспалительный процесс вокруг участков эндометрия может приводить к появлению спаек, что нарушает работу окружающих органов.

Главное осложнение эндометриоза — бесплодие, оно отмечается у 45-50% женщин 3 , страдающих этим заболеванием.

Видео:

Основной метод диагностики

Диагностика заболевания затруднена. При осмотре гинеколога эндометриоз обычно выявить трудно. Назначают анализ крови на маркеры эндометриоза — СА-125. Информативным может быть ультразвуковое исследование органов малого таза, гистеросальпингография. Иногда применяют хирургический метод диагностики (лапароскопия), когда через брюшную стенку вводятся специальные датчики и устройства, позволяющие выявить и одновременно лечить заболевание.

—лапароскопия, ультразвуковое исследование малого таза и онкомаркеры. 3 При эндометриозе шейки матки участки эндометрия видны при осмотре с влагалищными зеркалами. Эндометриоз влагалища и промежности может проявляться болью во влагалище и прямой кишке, возникающими или усиливающимися при половом акте. Эндометриоидные участки во влагалище и на шейке матки, в мочевом пузыре, прямой кишке, на маточных трубах обнаруживают при кольпоскопии, цистоскопии, ректороманоскопии и лапароскопии — в зависимости от поражённого органа.

Осложнения эндометриоза

Данное заболевание может приводить к бесплодию или ограничению возможности забеременеть, хроническому болевому синдрому, а также к разрывам вовлеченных органов (например, разрывы кист, спаек).

Как избежать эндометриоза?

В первую очередь исключить аборты, а различные манипуляции на внутренних органах выполнять строго по показаниям. 2,3 Необходимо также предупреждать и своевременно устранять повреждение тканей при родах; вовремя и правильно лечить воспалительные заболевания органов малого таза и гормональные нарушения. По данным статистики, реже всего эндометриозом болеют курящие женщины и женщины, принимающие противозачаточные препараты. 2 И если первый способ вряд ли стоит рекомендовать в целях профилактики, то второй — занимает в ней едва ли не основное место.

Классификация эндометриоза:

Виды заболевания

Врачи-гинекологи классифицируют эндометриоз в зависимости от его локализации. Таким образом, эндометриоз может быть:

  • генитальным (который в свою очередь бывает внутренним и наружным). При внутреннем генитальном эндометриозе ткани эндометрия разрастаются только в шейке матки.
  • экстрагенитальным (который разделяется на перитонеальный и экстраперитонеальный). Что касается экстрагенитального эндометриоза, то чаще всего разрастания наблюдаются в мочевом пузыре, кишечнике, почках и даже в легких. При перитонеальном виде эндометриоза поражаются тазовые области брюшины, маточные трубы и яичники. При экстраперитоенальном эндометриозе поражаются наружные половые органы.

Четыре стадии

Различают 4 стадии развития эндометриоза в зависимости от глубины пораженных участков:

  • минимальная стадия;
  • легкая стадия;
  • умеренная стадия;
  • тяжелая стадия.

Видео:

Действия пациента

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов должно стать поводом для обращения женщины к врачу. Раннее обращение к специалисту, своевременное лечение, выполнение рекомендаций врача делают прогноз благоприятным и снижают вероятность осложнений.

Лечение эндометриоза

Может быть оперативным и гормональным, но в большинстве случаев оно является комбинированным. Хирургическое лечение включает различные методы, начиная с иссечения отдельных участков эндометриоза во время лапароскопии, заканчивая полным удалением матки в осложненных случаях. В настоящее время существует широкий выбор лекарственных препаратов, направленных на излечение заболевания. У некоторых женщин эндометриоз проходит после родов, так как при беременности и кормлении грудью гормональный фон организма меняется и меняется не в пользу эндометриоза. Также иногда применяют физиотерапию и гипербарическую оксигенацию.

Медикаментозное лечение эндометриоза включает применение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (гозерелин), прогестеронов, андрогенов и оральных контрацептивов с целью прекращения циклических изменений эндометрия, которые вызывают болевой синдром при эндометриозе. Используют ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол) для терапии устойчивых случаев.

Гормональные препараты при эндометриозе назначаются для подавления ежемесячных изменений в эндометрии. Эти лекарства должны приниматься только под контролем лечащего врача, поскольку неправильная их дозировка или неверный режим приема приводит к развитию побочных реакций.

Симптоматическое лечение эндометриоза направлено на купирование болевого синдрома. Для этих целей пациентке назначают препараты на основе ингибиторов простагландинов, спазмолитические препараты и анальгетики. Хороший эффект в устранении болевого синдрома при эндометриозе дают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, нимесулид. Также для лечения боли при эндометриозе может применяться акупунктура и физические упражнения.

Хирургическое лечение эндометриоза можно разделить на облегчающее симптомы (показано женщинам, планирующим рожать), «полуконсервативное» (способность к деторождению прекращается, но остаются функционировать яичники) и радикальное лечение (удаление матки с придатками). Метод хирургического лечения зависит от тяжести заболевания, возраста женщины, планирования беременности. В ходе хирургической операции врач производит удаление очагов эндометриоза.

Необходимость хирургического вмешательства должна определяться лечащим врачом. Если больной показана операция, то врачи отдают предпочтения специальным органосохраняющим операциям, позволяющим женщине в будущем сохранить детородную функцию.

В запущенных случаях, когда консервативное и органосохраняющее хирургическое лечение не приводит к ожидаемому результату, то принимается решение о проведении радикального оперативного вмешательства, при котором удаляются матка и яичники. По статистике, примерно в 12% случаев эндометриоз требует радикального лечения.

Профилактика

В настоящее время эффективных способов профилактики эндометриоза не разработано. Для раннего выявления и предупреждения развития болезни необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

 

Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *